Este contenido apareció originalmente en diaTribe. Republicado con permiso.
por Andrew Briskin
El término “remisión de la diabetes tipo 2” sigue provocando debate en la comunidad diabética. En la conferencia anual EASD 2022 en Estocolmo, los expertos exploraron este concepto y lo que significa el término para las personas con diabetes tipo 2.
En los últimos años, muchos expertos en diabetes tipo 2 han abogado por un cambio en los objetivos del tratamiento: un cambio para centrarse principalmente en la pérdida de peso y el tratamiento de la obesidad, en lugar del énfasis tradicional en los niveles de glucosa.
En parte, este cambio se ha visto influido por nuevos medicamentos e intervenciones en el estilo de vida que han hecho que la pérdida de peso sea un objetivo mucho más alcanzable para las personas con diabetes tipo 2. Estas terapias también han hecho posible que algunas personas logren la “remisión de la diabetes”.
Pero, ¿qué es exactamente la remisión? ¿Y el uso de este término hace más daño que bien a muchas personas con diabetes tipo 2? Los oradores abordaron estas preguntas y más en un simposio en la conferencia anual EASD 2022.
La Dra. Amy Rothberg, profesora clínica de endocrinología y medicina interna en la Universidad de Michigan, comenzó la discusión explicando que la remisión del tipo 2 es “fundamentalmente impulsada por la pérdida de peso”. Señaló que varios estudios han demostrado que la pérdida de peso de al menos un 10% a un 15% puede mejorar drásticamente la capacidad del cuerpo para producir insulina y reducir la resistencia a la insulina.
Pero a pesar de la publicación de una declaración de consenso de la Asociación Estadounidense de Diabetes en 2021 sobre la definición de remisión, los expertos aún debaten el tema y continúan existiendo diferentes definiciones. En el consenso de ADA 2021, la remisión de la diabetes se define como “un retorno de A1C a menos del 6,5 % que ocurre espontáneamente o después de una intervención, que persiste durante al menos tres meses sin ningún medicamento para reducir la glucosa”.
Una preocupación que surge de esta definición es que muchos medicamentos para reducir la glucosa, como los inhibidores de SGLT-2 y los agonistas del receptor de GLP-1, también se pueden recetar para proteger contra complicaciones como enfermedades cardíacas y renales. Esto significa que aquellos que toman un inhibidor de SGLT-2 para protegerse contra la enfermedad renal, por ejemplo, no podrán probar que están en remisión de la diabetes.
Además, si bien la pérdida de peso puede conducir a la desaparición de los síntomas de la diabetes tipo 2 durante varios meses, dejar de tomar estos medicamentos pone a las personas en un riesgo muy alto de recuperar el peso que habían perdido.
“Deberíamos centrar nuestra atención en facilitar la pérdida de peso Y prevenir la recuperación de peso para lograr y mantener el control del peso”, dijo Rothberg. “Las pruebas para determinar el mantenimiento a largo plazo de la remisión deben realizarse anualmente, junto con las pruebas recomendadas para identificar posibles complicaciones”.
Rothberg, junto con el Dr. Michael Lean, investigador de la Universidad de Glasgow en Escocia, identificaron problemas con la “remisión de la diabetes”, y señalaron cómo la “remisión” se usa de manera diferente cuando se describe el cáncer.
Las personas a las que se les diagnostica cáncer generalmente reciben un régimen intenso de quimioterapia y luego son observadas por su equipo de atención médica regularmente durante varios años antes de que se diga que logran la remisión. Sin embargo, según la definición de diabetes tipo 2, se dice que las personas están en remisión después de un breve período de pérdida de peso durante unos meses.
“La importancia de [sustained] la pérdida de peso para las personas con diabetes tipo 2 no se toma tan en serio como debería”, dijo el profesor Lean.
Para enfatizar su punto, Lean mostró las tasas de supervivencia 10 años después de un diagnóstico de cáncer de mama, linfoma no Hodgkin y diabetes tipo 2. Mientras que el cáncer de mama y el linfoma no Hodgkin tienen tasas de supervivencia del 80 % y el 60 %, respectivamente, después de una década, la tasa de supervivencia para las personas diagnosticadas con diabetes tipo 2 es solo del 50 %.
“Deberíamos considerar la pérdida de peso para la remisión de la diabetes tipo 2 tan importante como la quimioterapia para el cáncer”, dijo.
Al concluir el panel, la Dra. Blandine Laferrere, profesora asociada de la División de Endocrinología del Centro Médico de la Universidad de Columbia en Nueva York, discutió el tema de la “recaída” de la diabetes: el regreso de los niveles altos de glucosa en la sangre y otros síntomas de la diabetes después de un período de remisión.
Cuando a alguien se le diagnostica diabetes tipo 2, la mejor oportunidad que tiene de lograr la remisión es comenzar el tratamiento temprano, centrándose en el control del peso y ajustando los hábitos de estilo de vida. Del mismo modo, aquellos que comienzan el tratamiento poco después de su diagnóstico de diabetes también tienen menos posibilidades de recaer si logran la remisión.
Laferrere dijo que aquellos que comienzan el tratamiento temprano tienen más probabilidades de preservar la capacidad de su cuerpo para producir suficiente insulina o proteger contra el daño a las células beta productoras de insulina en el páncreas. También mostró que para las personas que se sometieron a una cirugía bariátrica y lograron la remisión, las personas tenían más probabilidades de recaer si tenían un diagnóstico de diabetes durante un período de tiempo más largo o si tomaban insulina antes de la cirugía para perder peso.
Para minimizar la posibilidad de una recaída en el futuro, es crucial mantener la pérdida de peso y los cambios en la dieta y el ejercicio. Sin embargo, para comprender mejor cómo prevenir las recaídas, Laferrere abogó por más estudios en diversas poblaciones de todo el mundo.
Para obtener más información sobre la remisión de la diabetes y el debate sobre cómo se define, lea:
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