2022-08-24
Nota del editor: Este artículo trata de graves hipoglucemia y no reemplaza el consejo médico de su equipo de atención médica. Los niveles muy bajos de azúcar en la sangre, en los que no puede comer ni beber alimentos, vomita por cualquier motivo o sufre una sobredosis de insulina, pueden requerir glucagón de emergencia y/o servicios de emergencia llamando al 911.
Abordé mi avión a las 11:55 p. m. camino a la conferencia ADCES 2022. En 2006 completé mi primer diploma como educador en diabetes y vivo con diabetes tipo 1 desde 1984, por lo que ciertamente me considero un especialista.
Usar la tecnología para controlar mi diabetes me ha dado muchos privilegios. La tecnología que uso me ayuda a tomar decisiones en tiempo real, por lo que necesito algunos recordatorios y alarmas en mi bomba de insulina y CGM (monitor continuo de glucosa). Viajar en avión de noche con alarmas no es lo mejor si quieres pasar desapercibido. Pensando en no molestar a mis vecinos de asiento, decidí poner mis alarmas en silencio.
Mi glucosa bajó por alguna razón durante el vuelo. Cayó tan bajo que el vecino de mi asiento me despertó amablemente para preguntarme si estaba bien porque estaba empapado en sudor. Le agradecí el gesto y traté mi bajo nivel de azúcar en la sangre con su ayuda y la ayuda de otro pasajero. Experimenté un episodio de hipoglucemia grave en un avión, solo, lejos de casa y explicando lo que estaba pasando en otro idioma.
Mi sistema automatizado de administración de insulina (AID, por sus siglas en inglés) actuó rápidamente para salvarme la vida y suspendió la dosificación de insulina. Cuando bajé del avión, ya había pasado más de cuatro horas sin insulina activa en mi cuerpo.
Algo todavía no estaba bien…
Me bajé del avión sintiéndome físicamente horrible, pero de alguna manera me sentí aún peor porque posiblemente había hecho sentir incómodos a mis compañeros de asiento, estaba tan avergonzado. Logré recoger mi equipaje y dirigirme a mi hotel. Llegué a mi habitación, pero no recuerdo cómo ni cuándo.
De un segundo a otro, un dolor muy intenso en el pecho me hizo sentir como si tuviera que sentarme en el suelo. Estaba teniendo muchos problemas para respirar y mi brazo izquierdo estaba totalmente entumecido. Sé un poco sobre la salud del corazón y, para mí, este sentimiento fue una señal de advertencia importante de algo serio.
Llamé a mi colega, T’ara, y le expliqué lo que estaba pasando. Le dije que llamaría al 911 y que encontraría abierta la puerta de mi dormitorio. Aún así, seguí pensando: “¡Qué vergüenza!”
Llegó antes que los servicios de emergencia. Le dije repetidamente: “Lo siento mucho”.
Rápidamente volvió a llamar al 911 para acelerar el proceso. En cuestión de minutos, los paramédicos entraron e hicieron una serie de preguntas.
Vergüenza + culpa
Cuando me preguntaron si estaba tomando algún medicamento, respondí: “Sí, insulina. Vivo con diabetes tipo 1”.
“Ahhh, tienes diabetes”, respondió uno de ellos, pareciendo normalizar la gravedad de esta experiencia.
“¿Cuándo fue la última vez que comprobó sus niveles de azúcar?” me preguntó con un tono de pereza, pareciendo asumir que probablemente no lo había hecho durante meses.
“Mi glucosa en este momento se acabó 16,6 mmol/L300 mg/dL. Eso no es habitual en mí y me siento muy mal —dije, explicándole mis síntomas una vez más—.
“Es importante cuidar tu diabetes”, me dijo de manera condescendiente. “Estas son cosas que puedes hacer por tu cuenta. No necesitas ayuda de nadie. Tienes que cuidar tu glucosa”.
Me culpó por mi situación. Luego, otro socorrista también se molestó conmigo y me explicó: “Es importante que también use su insulina”.
Disertado + pérdida de energía rápidamente
Le dije que mi nivel de glucosa en la sangre seguiría subiendo y que el dolor seguramente haría que subiera un poco más. Ahora, cada vez más molesto, procedió a darme una conferencia de 30 segundos sobre cómo eso no era posible, que el dolor no causa niveles altos de azúcar en la sangre y que lo que causa niveles altos de azúcar en la sangre es un manejo inadecuado.
Primero traté de hablar con él sobre las hormonas contrarreguladoras, pero era una batalla perdida y cada segundo me sentía peor.
Me llevaron en ambulancia al hospital más cercano y todo lo que podía pensar era: “Dios mío, ¿cuánto me va a costar esto? No voy a poder pagarlo, esto es vergonzoso”.
Nadie debería estar pensando eso cuando su vida está en peligro. La vergüenza debería ser su última preocupación, especialmente cuando, a pesar de un buen manejo, la diabetes aún puede estar fuera de su control.
Lo último que necesitaba: abogar por mí mismo en una emergencia
En la ambulancia me conectaron a un sinfín de cosas. Noté que mi mano se veía muy deshidratada, así que pensé: “Esto es diabético. cetoacidosis.” También conocida como CAD. Les pedí que revisaran mi nivel de glucosa en la sangre y me dijeron que no tenía nada que ver con eso, que no sabían qué era.
Llegué al hospital y repetí el mismo pedido. Me dijeron que no podía ser cetoacidosis porque tenía una bomba de insulina. El médico, que en realidad fue muy amable, me dijo que nunca había visto cetoacidosis en una persona con diabetes tipo 1 en una bomba de insulina.
Me llevaron a una habitación donde me pusieron una vía intravenosa. Mi glucosa ahora había terminado 22mmol/L400 mg/dL, y no tenía acceso a mi teléfono ni a mi pluma de insulina. Cuando lo pedí, me dijeron que me iban a dosificar insulina para bajar mi glucosa muy rápido y que pronto me sentiría muy bien.
Su evaluación no me cuadraba. Sí, necesito insulina, pero estoy extremadamente sensitivo a la insulina, y él no está discutiendo mis dosis normales de insulina o sensibilidad conmigo en absoluto. Además, sé que mi cuerpo también necesita que se revisen otros niveles. Durante la CAD, la insulina generalmente se administra junto con electrolitos y otros ingredientes críticos para equilibrar todono solo su nivel de azúcar en la sangre. No dar este paso puede conducir a otros problemas graves.
La CAD requiere un tratamiento personalizado y compasivo
En mi experiencia como especialista, sabía que un diagnóstico oportuno, una evaluación clínica y bioquímica integral y un manejo efectivo son clave para la resolución exitosa de la CAD.
Los componentes críticos del manejo de crisis de hiperglucemia incluyen:
- Coordinación de la reanimación con líquidos
- terapia de insulina
- Reposición de electrolitos
- Monitoreo continuo del paciente utilizando las herramientas de laboratorio disponibles para predecir con seguridad y precisión la resolución de la crisis hiperglucémica
- Comprensión y conocimiento inmediato de posibles situaciones especiales, como CAD o síndrome hiperglucémico hiperosmolar (SHH) presentación en estado comatoso
- Posibilidad de trastornos mixtos ácido-base que oscurecen el diagnóstico de CAD
- Riesgo de edema cerebral durante la terapia
Todos estos son puntos de contacto críticos que los médicos que tratan a personas con diabetes, como yo, deben evaluar para ayudar a reducir los riesgos de complicaciones sin afectar la recuperación de una crisis de hiperglucemia.
Este no era el proceso que estaba viendo en el hospital, así que insistí en que hicieran pruebas de cetonas. Eso no sucedió. En cambio, continuaron insistiendo en que corregirían rápidamente mi nivel de glucosa en sangre con mucha insulina.
“Usted no es médico”, explicó una enfermera. “El médico decidirá qué tipo de insulina y la cantidad que necesitarás”.
Mi vida estaba en peligro.
Me dije: “No pierdas el conocimiento”.
Mi misión ahora consistía en tres cosas:
- Mantente consciente.
- Medir cetonas.
- Busque en mi bolso para realizar un seguimiento de mi insulina y datos.
No estaban escuchando. Siempre fueron amables, pero no parecían confiar en que yo tuviera idea de lo que estaba pasando.
“No estoy teniendo un ataque al corazón, es cetoacidosis diabética y necesito insulina”, insistí.
Me las arreglé para llegar a mi bolso y pude empezar a corregirme antes que ellos. Conectaron el suero, que claramente no era glucosa, y me hice cargo de mi medidor continuo de glucosa. Todavía estaban midiendo mi glucosa capilar.
“¿Y qué te trae a esta ciudad? Alguien preguntó a lo que respondí: “Vine a la Conferencia ADCES 2022. Soy educadora en diabetes.” A lo que esa persona respondió: “Ja, qué irónico”.
Poniendo mi cuidado en mis propias manos
Cuando mi glucosa finalmente alcanzó 11,11 mmol/L200 mg/dL gracias a la dosificación de insulina a través de mi bomba, decidí irme. T’ara me recogió y, aunque me sentía horrible, decidí asistir a la conferencia.
Mientras todo eso sucedía conmigo, había un centro de convenciones lleno de expertos en diabetes, hablando sobre cómo crear programas de educación en diabetes, lo último en tecnología y medicamentos, cómo las consultas y prácticas deben estar centradas en el paciente y sobre el arte de discurso motivacional.
Todo fue presentado por educadores en diabetes. por educadores en diabetes, en la misma ciudad, lugar y hora donde estaba sucediendo exactamente lo contrario a un educador en diabetes que vive con diabetes tipo 1. ¿No es eso irónico?
¿Qué podemos aprender de esto?
- La buena noticia es que todas las personas que conocí ese día ahora conocen las señales de advertencia y los síntomas de la cetoacidosis diabética. La mala noticia es que no mucha gente parece saber qué hacer al respecto y cómo tratarlo de manera efectiva.
- La buena noticia es que hay un grupo de expertos que se reúnen anualmente para hablar de todo esto. La mala noticia es que estamos predicando al mismo coro repetidamente. No estamos llegando a quienes necesitan ser contactados para que puedan atender adecuadamente a las personas con diabetes en situaciones de emergencia.
- La buena noticia es que ahora sabemos qué deben verificar los paramédicos si tiene cetoacidosis diabética. La mala noticia es que la forma de tratar la diabetes no está escrita en las etiquetas de identificación médica. Las identificaciones médicas solo explican con qué enfermedades viven las personas, no cómo tratar la enfermedad que afecta a la persona.
- La buena noticia es que escribiremos sobre ello. La mala noticia es que hay personas, como yo, que se preocupan más por no causar molestias a los demás que por su propio bienestar.
- La buena noticia es que estoy aquí. La mala noticia es que el costo económico que esto tendrá para mi familia será significativo. El dinero no debería afectar la voluntad o la capacidad de una persona para recibir atención, pero lo hace todos los días. ¿Cómo podría no ser así?
- Lo bueno es que logré darme de alta y supe qué hacer. La mala noticia es que hay personas que morirán porque no tienen esa educación previa o ese privilegio.
La buena noticia es que somos un grupo apasionado de personas trabajadoras que quieren lograr un cambio duradero para todos los que lo necesitan. La mala noticia es que no es suficiente. Queda mucho trabajo por hacer. Soy (afortunadamente) la prueba viviente.
Referencias: